PRP: Alternatíva k chirurgii pri liečbe poranení ACL u psov
Všetci psi sú náchylní na zranenia ACL
Roztrhnutie alebo roztrhnutie ACL (predný rozhodujúci väz) je relatívne bežné poškodenie psov postihujúce takmer milión psov ročne v USA.
V súčasnosti sú národné náklady na liečbu tohto zranenia u psov viac ako 1, 5 miliardy dolárov ročne a náklady na chirurgickú liečbu psa sú v priemere od 3 000 do 3 500 USD.
Okrem toho psy, ktoré dostávajú chirurgický zákrok, môžu pri úspešných operáciách očakávať značnú dobu rehabilitácie až do troch mesiacov. Približne 5% chirurgických zákrokov je neúspešných.
V súčasnosti úroveň starostlivosti zvyčajne zahŕňa jednu z dvoch operácií; TPLO (osteotómia vyrovnávajúca sa na holennej plošine) alebo LFS (laterálna fabellotibiálna chirurgia). Nová a oveľa lacnejšia a neinvazívna možnosť liečby, plazma bohatá na doštičky (PRP), sa však testuje s dobrými výsledkami.
Prečo sú slzy a trhliny ACL bežné pre psov?
Fyzická dynamika zadnej končatiny psa ho predisponuje k trhlinám a trhlinám ACL. Pretože pes stojí na svojich nohách, na rozdiel od ľudí, ktorí stoja na plochých nohách, existuje konštantný tlak na tlačenie holennej kosti (hlavnej kosti dolnej časti nohy) dopredu a von z femuru (hlavná horná časť nohy alebo stehná).
U psov môže dôjsť k roztrhnutiu alebo prasknutiu v dôsledku intenzívnej fyzickej aktivity alebo dokonca len chodením do poštovej schránky.
Anatómia nohy psa
Stehno a holenná kosť sú držané dvoma väzmi, lebečným alebo predným kľúčovým väzom (ACL) a kaudálnym alebo zadným kľúčovým väzom. Tieto dva väzy sa spájajú so stehennou kosťou holennej kosti vzájomným krížením vo vnútri kolenného kĺbu spredu dozadu. ACL zabraňuje vykĺznutiu holennej kosti z polohy.
Čo sa stane, keď je ACL zranený
Keď sa ACL čiastočne roztrhne alebo úplne roztrhne, spôsobuje to nestabilitu v kĺbe. Bez obmedzenia ACL sa holenná kosť teraz môže voľne pohybovať smerom k prednej časti stehennej kosti, čo potenciálne spôsobuje poškodenie stredného a laterálneho menisku (ochranné vankúšiky medzi oboma kosťami).
Nestabilita ďalej spôsobuje zápal kĺbov, bolesť a nakoniec artritické zmeny na holennej kosti a stehennej kosti, čo vedie k dlhodobému poškodeniu, pokiaľ sa nelieči.
Diagnostika sĺz a pretrhnutí ACL
Príznaky zranenia
Všeobecne platí, že psy s ACL trhlinami alebo trhlinami sa pri stojaní vyhýbajú zaťaženiu postihnutej nohy. Keď sa pohybujú alebo zvyšujú rýchlosť chôdze, môžu sa javiť ako normálne. Keď sa však vrátia do stojacej polohy, odstránia z postihnutej nohy hmotnosť.
Tento stav môže voskovať a strácať. Psy môžu mať horšie dni ako ostatné a počas cvičenia sa môžu „zahriať“ z stavu. Kolenný kĺb však zostáva opuchnutý a abnormálne opotrebenie stehennej kosti a holennej kosti a na meniskálnych vankúšikoch spôsobuje stratu rozsahu pohybu v dôsledku artritických zmien. Môže sa začať rozvíjať aj kostný výron.
diagnóza
Slzy ACL sú diagnostikované kombináciou fyzického vyšetrenia a röntgenového žiarenia. Röntgenové lúče neukážu skutočný väz. Môžu však vykazovať sekundárne príznaky roztrhaného väziva.
Medzi ne patrí prebytočná tekutina v kolene pred aj za kolenným kĺbom. Je možné pozorovať aj granuláciu kosti (remodeláciu) a osteofytov (kostné ostrohy) a môže sa začať vyvíjať do troch až štyroch týždňov od zranenia.
Fyzikálne vyšetrenie na zranenie ACL
Fyzická skúška zahŕňa postup známy ako „zásuvkový test“. Pri tejto skúške je stehno psa znehybnené, zatiaľ čo skúšajúci sa pokúsi vysunúť predkolenie pred femur. Ak sa pohybuje pred femurom ako otvor v zásuvke, potom to znamená roztrhané ACL.
Psi môžu byť schopní stabilizovať svoje kolená napínaním svojich ostatných svalov proti akcii. Obzvlášť nervózny pes môže byť potrebné mierne anestetikovať, aby sa zistil skutočný rozsah pohybu v teste zásuvky.
Pri druhom fyzickom teste sa stehenná kosť drží na svojom mieste, kým je členok ohnutý. Ak sa holenná kosti pohybuje neobvykle, existuje podozrenie na prasknutý väz.
Veterinárny lekár by mal okrem toho vyšetriť kolenné kĺby zdravej nohy a postihnutej nohy, aby určil stupeň opuchu. Opuch na vnútornej strane kolena, ktorý sa nazýva „stredný opevnenie“, bude znamenať vývoj artritídy u psov so starými zraneniami ACL.
Michael Bauer diskutuje o klinických príznakoch symptómov ACL
Liečba ACL sĺz a roztrhnutí
V prípadoch, keď je ACL úplne roztrhaný, je jediným možným spôsobom stabilizácie kĺbu chirurgický zákrok.
Keď je ACL čiastočne roztrhaný, je nevyhnutné, aby sa úplne pretrhol bez nejakého typu zásahu, pretože zostávajúci slabší väz musí úplne potlačiť holennú kosť.
Kolenný kĺb má relatívne nízky prísun krvi a roztrhané kúsky väzu sa v tele resorbujú. Na vytvorenie nového tkaniva sa musí zaviesť rastový faktor alebo sa musí chirurgicky zaviesť náhradný väz.
Chirurgická starostlivosť
Bylinky a doplnky
Donedávna bola nechirurgická liečba do značnej miery holistická. Byliny a doplnky ako kurkuma, glukozamín, Omega 3 a Glycoflex sa podávajú na zníženie zápalu a ďalšieho poškodenia kĺbu. Môžu sa tiež podávať nesteroidné protizápalové lieky a NSAID.
Adekán verzus polyglykán
Adekán, ktorý sa často používa pre kone, sa môže podávať injekciou, pretože môže zabrániť tomu, aby sa chrupavka psovho kĺbu nemohla opotrebovať. Ukázalo sa, že ďalšie často používané liečivo, Polyglykán, lacnejšia náhrada za Adequan, je pri znižovaní opuchu u koní menej účinné ako Adequan.
Okrem toho má pri dlhodobom používaní vedľajšie účinky, ktoré môžu zahŕňať sterilitu. Majitelia sa môžu naučiť spravovať Adequan sami doma. Injekcie sa podávajú dvakrát týždenne, kým sa príznaky nezlepšia, a potom raz týždenne kvôli udržaniu.
Zmeny životného štýlu
Pri liečbe chorôb kĺbov a poškodení sú tiež rozhodujúce odpočinok a obmedzené cvičenie, pričom sa treba vyhnúť nárastu hmotnosti.
Sľubná nová nechirurgická liečba: plazmová terapia bohatá na doštičky
Čo je PRP?
Plazmatická terapia bohatá na doštičky sa úspešne používa na liečenie artritídy v poškodení kĺbov, svalov, šliach a väzov.
V tomto procese sa z pacienta odoberie krv a potom sa odstredí, aby sa doštičky zahustili a odstránila sa väčšina bielych a červených krviniek. Potom sa plazma vstrekne späť do pacienta v mieste poranenia. Jeho injekcia môže byť korenená pozdĺž miesta poranenia, aby sa maximalizovali jej priaznivé účinky.
Ako to môže pomôcť?
Zdôvodnenie tohto zaobchádzania je dvojaké.
- Zápal musí byť odstránený z miesta, aby sa začal proces hojenia, a musia sa zaviesť rastové faktory, aby sa podporil proces hojenia a podporil rast nového tkaniva. Plazma bohatá na doštičky alebo PRP plní obidve tieto úlohy. Ak je tkanivo spočiatku poškodené, zápal, ktorý je vyvolaný, zastaví šírenie infekcie a vyčistí poškodené tkanivo. Hojenie tkanív sa však nezačne skôr, ako sa proces zápalu vypne. Doštičky zavedené do miesta zranenia priťahujú biele krvinky do poškodenej oblasti, ktorá odstráni zvyšky mŕtvych a poškodených buniek.
- Krvné doštičky navyše uvoľňujú rastové faktory, ktoré sú priamo zodpovedné za regeneráciu tkanív. Známe ako cytokíny zahŕňajú rad rastových faktorov vrátane epitelového rastového faktora, transformačného rastového faktora, inzulínového rastového faktora a ďalších dôležitých rastových faktorov. Pretože pochádza od pacienta, nehrozí žiadne riziko odmietnutia. Z týchto dvoch dôvodov sa podporuje liečba PRP a testuje sa jej poškodenie väzov, svalov, šliach, kĺbov a kostí, ktoré sa normálne pomaly hoja.
Ďalšie výhody a použitia
PRP sa môže použiť na liečenie úrazu alebo na podporu hojenia po chirurgickom zákroku. PRP je navyše podstatne lacnejšia ako operácia. Typická operácia TPLO sa pohybuje od 3 000 do 3 500 USD, zatiaľ čo PRP je približne 500 USD na ošetrenie s dobou zotavenia asi šesť týždňov chôdze na vodítku.
Možno bude potrebné, aby sa psy obnovili s PRP, aby sa pokračoval v raste nových tkanív väzív.
Dlhodobé prínosy liečby PRP ešte neboli úplne stanovené.
Kmeňové bunky verzus terapia PRP
Kmeňové bunky boli tiež skúmané v spojení s novou generáciou tkanív. Rovnako ako v terapii PRP, kmeňové bunky prinášajú rastové faktory na miesto poranenia.
Avšak do 24 hodín po injekcii už zomrelo až 95% kmeňových buniek. Vzhľadom na to, že liečba kmeňovými bunkami stojí v priemere 3 000 dolárov za ošetrenie, zdá sa, že PRP je lepšou alternatívou pre experimentálnu nechirurgickú liečbu psov.
Váš pes môže stále potrebovať chirurgický zákrok
V tomto okamihu nebude liečba PRP ani kmeňových buniek zaručiť, že váš pes nikdy nebude vyžadovať chirurgický zákrok. Budú sa vyžadovať dlhodobé prípadové štúdie, aby sa pochopili prínosy PRP a ako dlho sa dá očakávať.
Štúdia o štandardných plemenných koňoch s ťažkými zraneniami väzov však ukázala, že liečba pomocou PRP im umožnila návrat na pretekárske účely. S kratšou dobou zotavenia a oveľa nižšími nákladmi v porovnaní s chirurgickým zákrokom sa PRP oplatí preskúmať svojho ortopedického veterinárneho lekára.
