Vyrovnávanie sa so suchými očami alebo diagnostikovaním KCS u psov
Šteniatko pred príchodom KCS
Pokračovať v našom príbehu., ,
Toto je moja osobná skúsenosť s objavením, že môj milovaný miniatúrny knírač vyvinul stav nazývaný Keratoconjunctivitis Sicca, alebo „suché oko“. Bola to dlhá cesta s mnohými návštevami veterinárneho lekára a niekoľkými ťažkými rozhodnutiami o lekárskej starostlivosti. Cestou som sa dozvedel množstvo informácií o tomto stave, dostupných liečebných postupoch a o tom, ako pomôcť udržať psa v pohodlí, keď ho má.
Svoj príbeh som rozdelil na dva samostatné články: (1) čo sa stalo, čo viedlo k diagnostike môjho psa, a (2) tento - ako sa naučíme žiť s touto chorobou. V poslednej vete som použil slovo „my“, pretože sme boli povinní vykonať úpravy.
Ak musíte bojovať s KCS, dúfam, že si prečítaním oboch týchto článkov nájdete nejakú podporu. Aj keď váš pes toto ochorenie nemá, je užitočné sa dozvedieť o poruchách psov, ktoré môžu ovplyvniť mnoho plemien.
Dôsledky diagnózy KCS
Keď som potom vzal Puppy Girl na kliniku veterinára (skôr ako bolo naplánované stretnutie, pretože jej oči stále vyzerali veľmi zle), liečba cyklosporínovými kvapkami nemotivovala jej slzné žľazy, aby produkovali dostatočné slzy, a sekundárna infekcia pretrvávala. Niekedy mohla sotva otvoriť obe oči; inokedy iba jeden.
Vyšetrujúci veterinár, Dr. Thrash, súhlasil, že nedošlo k žiadnemu skutočnému zlepšeniu, a povedal, že tento prípad považovala za „jednu z najhorších, akú som kedy videl ...“. Cítila sa oprávnená pokračovať v oftalmickom antibiotickom masti PNB, aby zmiernila pretrvávajúcu sekundárnu infekciu, pri prechode z cyklosporínových kvapiek na takrolimus, liek s rovnakým mechanizmom, ale 100-krát účinnejší. Táto novšia psia medikácia ukázala úspech, keď sa používa pre psy, ktoré nereagujú na cyklosporín. Pretože oči môjho psa boli také suché, Dr. Thrash nechcel čakať niekoľko týždňov, aby zistil, či cyklosporín začne fungovať.
Okrem toho sa pýtala, či by som chcela, aby sa jej Puppy Girl zverila veterinárnemu očnému lekárovi. Povedala, že keď psy nereagujú na liečbu, existuje chirurgický zákrok, ktorý nasmeruje slinnú žľazu do oka. Slín nie je dokonalým „prípravkom“ na mazanie a čistenie oka a postup má svoje nevýhody, ale mali by ste mať na pamäti „len pre prípad“. Súhlasil som a ona nás vymenovala.
Puppy Girl a ja sme šli domov s dvoma liekmi a ona išla rovno k jej mäkkému podlahovému vankúši, aby sa zotavila z traumy vyvolanej klinickou klinikou. Dal som jej špeciálne CD so ukľudňujúcou pomaly temnou hudbou. Bola vyvinutá na upokojenie nervóznych psov a dnes ju pre ňu veľa hrajem. Medzitým som išiel k počítaču.
Vždy, keď sa do mojej rodiny zavedie nová diagnóza alebo liek na predpis, a keď použijem slovo „rodina“, zahrnujem seba, moju bezprostrednú a rozšírenú rodinu, blízkych priateľov a, áno, môjho psa, trávim čas skúmaním serióznych lekárskych webov pre čo najviac informácií o lekárskom probléme, možných komplikáciách, dlhodobej prognóze, predpísaných liekoch a ich možných vedľajších účinkoch a ďalších dostupných možnostiach. Veľmi ma baví moje výskumné sklony, ale keď som vyzbrojený vedomosťami, aby som robil správne rozhodnutia počas toho, čo môže byť emocionálny čas, cítim sa bezpečnejší.
Už som skúmal KCS a cyklosporín. Používanie cyklosporínu ma nepotešilo, pretože je to psia očná verzia lieku používaného pre ľudí, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátov orgánov. Jeho mechanizmus na potlačenie imunitného systému špecificky inhibuje proliferáciu T-buniek a zabraňuje uvoľňovaniu prozápalových cytokínov. T-bunky sú ako policajti, ktorí hliadkujú telo, aby zastavili napadnutie baktériami, inými patogénmi a abnormálnymi telesnými bunkami. Ten sa môže neskôr vyvinúť na rakovinu bez zásahu T-buniek.
Inými slovami, tento liek, ktorý do istej miery stimuluje tvorbu sĺz u 80% liečených psov, môže tiež potlačiť prirodzenú schopnosť psa bojovať proti nebezpečným infekciám. Aj keď väčšina miest odporúčajúcich použitie cyklosporínu alebo takrolimu uvádza, že sa do krvného obehu vstrebáva len veľmi málo, ospravedlňte ma, ak som v súvislosti s týmto tvrdením skeptický. FDA som bol svedkom stiahnutia príliš veľkého množstva liekov z dôvodu závažných vedľajších účinkov (vrátane smrti, ktoré považujem za skutočne „veľmi závažné“). Tieto nebezpečné drogy často mohli zostať „schválené“ príliš dlho pred stiahnutím.
Jeden prominentný veterinár s doktorom napísal na svoju webovú stránku, že nie je dôvod domnievať sa, že použitie cyklosporínu a takrolimu nebude dlhodobo spôsobovať zdravotné problémy so psami, tak ako sa vyskytujú u ľudí, tj rakovina (najmä rakovina lymfómov a kože), ochorenie obličiek, pečeň ochorenie, infekcie, ako je bakteriálna pneumónia, a vírus, ktorý spôsobuje bradavice.
Dôvod, prečo som mu venoval veľkú pozornosť, bol ten, že v priebehu jedného týždňa od podania cyklosporínu očiam Puppy Girl vyvinula léziu tesne nad jedným okom, ktorá vyzerá ako bradavice. Nebolo to viditeľné cez jej dlhé obočie bradáča („markíza“, ako sa na ne často odvolávam), ale tieto obočie muselo ísť.
Šteniatko získava nový vzhľad
Všetky tie znaky bradáča - obočie, dlhé mihalnice a vlasy na tvári - zakrývali liečenú oblasť a sťažovali neliečenie liekov do vlasov a na jej pokožku (nie je dobré). Rozhodol som sa, že bude mať úplne oholenú tvár, aby sa uľahčilo podávanie liekov jej očiam.
V skutočnosti má Puppy Girl úplné oholenie tela. Už nevyzerá ako malý bradáč, ale skôr sa javí ako „nové“ plemeno krátkosrstých teriérov s výrazným zafarbením tváre. Tento typ strihu bude odteraz pravidelne udržiavaný - iba ďalší z radu „vecí, ktoré treba robiť“. Jej vlasy rastú veľmi rýchlo. V záujme šetrenia peňazí na návštevy starostlivosti (a určite ich musím niekde ušetriť so všetkými účtami od veterinára) by som sa mal naučiť robiť to sám. (To je ešte jedna „vec, ktorú treba urobiť“, ale chvíľu premýšľam o myšlienke.)
Musím sa priznať, že keď som jej prvýkrát ostrihal vlasy, trochu som sa rozplakal, takže sa drasticky zmenila jej nádherná bradáčka „vzhľad“, ale čoskoro som si zvykla na svoj nový vzhľad. Vyholené vlasy určite uľahčujú aplikáciu liekov, takže slúžia svojmu účelu. Nikdy som si neuvedomil, ako dobre tvarovaná jej tvár je pod všetkými vlasmi. Stále ma miluje!
Vyskúšam takrolimus
Očné kvapky takrolimu som používal asi týždeň a zdalo sa, že niektorým pomáhajú - nie moc, ale oči môjho psa vyzerali lepšie asi hodinu po aplikácii, takže som predpokladal, že liek stimuluje produkciu sĺz. Stále som musel dať 
Pokračoval som v čítaní o cyklosporíne a takrolimuse. Myslel som na možné dlhodobé vedľajšie účinky. Myslel som na oveľa väčšiu účinnosť takrolimu v porovnaní s cyklosporínom. Obával som sa. (Spomenul som, že som na svetovej úrovni?)
Potom sa stalo niečo, čo „premiešalo banku“ a zhoršilo celú situáciu.
Debacle o poistení domácich zvierat
Som dosť starý na to, aby som si spomenul na starú čiernobielu televíznu komédiu z polovice storočia (dvadsiateho, to je), „Život Rileyho“, v hlavnej úlohe zosnulého Williama Bendixa. Jedným z najobľúbenejších výrokov postavy, ktorá sa stretla s problémami, ktorých bolo v každej epizóde veľa, bolo: „Aký revolučný vývoj to je!“
Vedel som, čo presne Riley znamená v deň, keď som otvoril obálku od poisťovne pre domáce zvieratá, ktorá si mesačne brala poistné vo výške 51, 88 dolárov. Ostatné tvrdenia už popierali po svojvoľnom pripojení „sekundárnej diagnózy“ „alergie“, aj keď veterinár poslal protikladné vyhlásenia a ja som sa odvolal., , jednoducho preto, že môj pes mal kedysi dermatitídu v dôsledku jedného blchového uhryznutia! Odvtedy na ňu nikdy nemala ďalšie blchy ani nemala dermatitídu z uhryznutia hmyzom a daný problém nemal nič spoločné s uhryznutím hmyzom akéhokoľvek druhu. S týmto poisťovacím dopravcom som už nebol spokojný, ale myslel som si: „ Prinajmenšom nemôžu označiť KCS za existujúci stav, pretože bola diagnostikovaná len nedávno a bude mať odtiaľto krytie.“
Nie. Len mi zaplatili veľmi malú sumu jednej pohľadávky (po odpočítateľnosti 50 dolárov za každý incident) a informovali ma, že som dosiahol maximálnu výplatu. Pretože som si myslel, že ročné maximum (mínus odpočítateľné položky) je 14 000 dolárov, zavolal som a opýtal som sa zástupcu zákazníckeho servisu, čo znamená vysvetlenie výhod. Vtedy som sa prvýkrát dozvedel - keďže v politike, ktorú som dostal, neexistovali žiadne informácie o tom, že táto spoločnosť stanovuje maximálne ročné sumy splatné za dlhý zoznam chorôb psov. Pri KCS bol tento limit 120 dolárov - menej ako jedna návšteva na klinike veterinára!
Keďže bolo zrejmé, že táto politika bola bezcenná, a KCS by sa teraz považovala za už existujúcu podmienku, ak by som sa pokúsil zmeniť dopravcov, aby sa stali lepšími, politiku som zrušil. Rozhodol som sa presunúť sumu mesačného poistného na výdavky na veterinár a lieky a každý mesiac ušetriť nejaké ďalšie prostriedky pre budúci „fond výdavkov na zdravotnú starostlivosť Puppy Girl“.
Teraz, keď som vôbec nemal žiadne zdravotné poistenie pre domáce zvieratá (namiesto toho, aby som mal len zbytočné poistenie pre domáce zvieratá, za ktoré som platil príliš veľa), stretnutie s veterinárnym očným lekárom sa vynorilo. Už som mal druhé myšlienky o tom, že by som PG vzal na návštevu tohto špecialistu. Po potvrdení menovania som strávil niekoľko hodín čítaním online fóra na tému KCS a transpozície parotidového kanálika, chirurgický zákrok PG, ktorého veterinárny lekár uviedol ako „poslednú možnosť“, ak lieky nefungujú. Vlákno fóra sa začalo v roku 2006 a pokračovalo do polovice roka 2012, pričom rodičia domácich miláčikov vážili lieky, liečby a - najmä - účinnosť (alebo nie) presmerovania slinných žliaz psa, aby slúžili ako náhradné slzy.
Všeobecný konsenzus (na fóre bola iba jedna osoba, ktorej pes mal „úspešnú“ transpozíciu parotického kanála) bol „Nerob to, pokiaľ pes nemá strašnú bolesť a neprestáva strácať jedno alebo obe oči!“ Každý (až na jednu výnimku), ktorého pes podstúpil chirurgický zákrok, vyžadoval takmer konštantné čistenie tváre. Zakaždým, keď ucítili alebo zjedli jedlo, slinné žľazy vyliali tekutinu do očí a vyliali tvár psa. Tvorba kryštálov soli nad rohovkou bola čokoľvek iné ako zriedkavé - boli prakticky dané. Tieto tvrdené kryštály si vyžadovali viac chirurgického zákroku, často v živote psa niekoľkokrát. Veterinár bol taký, že pes bude potrebovať lubrikanty alebo kvapky po celý deň a noc, pretože sliny nie sú také účinné ako skutočné slzy na čistenie alebo kondicionovanie očí.
Moja myseľ sa teda už proti zákroku vyrovnávala, najmä preto, že pri používaní takrolimu došlo k miernemu zlepšeniu. Mnoho ľudí na fóre uviedlo, že sa nevzdáva príliš rýchlo cyklosporínu. „Kopnúť“ niekedy trvalo až dvanásť týždňov. Jedna žena napísala, že z jej krásnej kolie sa po niekoľkých mesiacoch takrolimu vyvinula rakovina. Tieto informácie mi pomohli s mojím ďalším rozhodnutím.
Dobre, to by som urobil: (1) Zrušil by som stretnutie Puppy Girl s odborníkom. (2) Okamžite by som prestal používať takrolimus a prepol som sa späť na cyklosporín (nie taký silný ako ten predchádzajúci, takže možno dlhodobejšie bezpečný). Zdá sa mi logické, že so začiatkom výroby sĺz Puppy Girl od týždňa liečby takrolimom mohlo použitie cyklosporínu viesť k stimulácii slzných ciest.
A presne to sa stalo. Ten deň som zmenil a do dvoch dní som si mohol byť istý, že v tom vôbec nie je žiadny rozdiel. Oči môjho psa stále nemali normálne množstvo sĺz a rohovka stále vyzerala trochu zakalená, ale boli lepšie ako pred začiatkom liečby. Táto úroveň zlepšenia bola v tom čase stacionárna.
Zhromaždil som svoju odvahu a poslal som e-mailom veterinárovi, ktorý odkázal PG na špecialistu, ktorý jej rozprával o mojich rozhodnutiach, ako aj o skutočnosti, že už viac nemáte poistenie domácich miláčikov a prečo. Bola veľmi pochopená. Veterinári, ktorí sa bežne starajú o šteňa Girl, Dr. Thrash a Dr. Camp, sú úžasní veterinárni odborníci, ktorí sa skutočne starajú o svojich pacientov - a pre ľudí svojich pacientov.
Puppy Girl sa čoskoro vráti na kliniku na vyšetrenie. Môže byť zaradená do pravidelného rozvrhu návštev, aby sa zabezpečilo, že jej rohovky nebudú jazvené alebo aby jej zrak neohrozil žiadny iný veľký problém.
Málokedy sa správa, akoby mala bolesti - iba niekedy hneď po rannom prebudení. Môžem povedať, kedy má nepríjemné pocity, pretože keď sa pripravuje na liečbu cyklosporínom, bude ňou jemne kňučať. Musím sa to snažiť počuť, ale po počiatočnom bodnutí kvapiek (liek je zmiešaný do bázy olivového oleja), začne v priebehu ďalšej pol hodiny otvárať oči a bude sa správať, akoby bola pohodlnejšia. Snažím sa zvyknúť si, že sa o 3:00 ráno zvyčajne budím, aby som jej dal do očí viac masti GenTeal. Keď spíte, jej oči sa nezatvárajú pevne a masť sa pred ránom zjavne vyparí.
Presne ako ja. Vidíte, rozumiem tomu, čím prechádza, pretože mám blefarospazmus a chirurgický zákrok, ktorý som mal pri tomto stave pred 20 rokmi, mi nedovolí dobre zavrieť oči, keď spím tiež. Každú noc predtým, ako zhasnem nočné svetlo, používam očnú masť. Rovnako ako Puppy Girl. Prešiel som zo značky GenTeal na moje osobné použitie na Refresh PM, aby som predišiel možnosti zmiešania našich skúmaviek a spôsobeniu krížovej kontaminácie.
Hovoria, že psy a majitelia, ktorí spolu dlho žijú, často vyzerajú rovnako. So svojimi šedivými vlasmi už túto vlastnosť zdieľam s Puppy Girl. Teraz máme podobné očné stavy. Toto je skutočný príbeh. Nemohli ste urobiť niečo tak bizarné!
Z osobnej skúsenosti viem, aké to je žiť s nevyliečiteľnou, hoci liečiteľnou zdravotnou poruchou. Najdôležitejšou lekciou, ktorú som sa naučil, je to, že niečo, čo sa zdá byť zničujúce a neprekonateľné v počiatočných fázach, sa nakoniec začne javiť ako ďalšia časť vášho života. Úpravy, ktoré sa na prvý pohľad zdajú také ťažké, sa postupom času omnoho uľahčia.
Očakávam, že KCS Puppy Girl bude nasledovať rovnakú cestu - aspoň pre mňa. Už sa prispôsobujem zmenám, ktoré jej očné poruchy v našich životoch spôsobili, a pozorovanie ma vedie k presvedčeniu, že tieto zmeny prijíma. Zdá sa, že rezignovala na svoju liečbu a prestala sa predo mnou skrývať. Keď „požiadala“ o trenie brucha, bola to torta na torte. Bolo by skvelé, keby som mohol tento príbeh ukončiť úplne šťastným koncom, ktorý zahŕňal vyliečenie. Pretože to nie je možné, chcem, aby si čitatelia uvedomili, že to stále končí pozitívnou poznámkou. Moje dievča je teraz bližšie k správaniu pred KCS a cítim istotu, že sa môžem starať o svoje chronické ochorenie. Budeme v poriadku!
Chladná kompresia sa zdá, že je dobré ráno
Uvoľnená príliš skoro., ,
Toľko pre môj optimizmus! Po troch mesiacoch pravidelný veterinár šteniatka Girl zistil, že jej slzné žľazy neboli stimulované kvapkami, ktoré mali spôsobiť slzy. Bola odkázaná na očného veterinárneho lekára a pri prvej návšteve som mu povedala, že chirurgický zákrok nebudem brať do úvahy. Aj keď testy ukázali, že stále nemá slzy, predpísal jej do očí každý deň kombináciu cyklosporínu a takrolimu (jedna kvapka do každého oka), aby sa zabránilo zápalu. Jej KCS nie je „vyliečiteľný“, ale ubezpečil ma, že tieto kvapky používa u mnohých psov trpiacich týmto stavom a pri užívaní liekov nevidel žiadne škodlivé účinky. „Porota je stále vonku“ so mnou, ale zatiaľ ju používam.
Na pokyn odborníka pokračujem v umiestňovaní nočného maziva GenTeal do očí pravidelne počas celého dňa a večera až do polnoci. Je zrejmé, že hustá masť rozmazáva jej videnie, ale chráni jej rohovku a zabraňuje bolestivým oderom rohovky. Preto náš program (Puppy Girl and mine) zostáva stanovený na celý život, s rutinnými veterinárnymi kontrolami jej očí. Hľadal som online, aby som našiel najlepšiu cenu (s dopravou zdarma a bez dane) za masť, pretože trubice sú veľmi malé a sú vyprázdnené za dva alebo tri dni.
Stojí to za to.
Šteňa dievča stráca svoju víziu
V lete 2013, po roku chronickej KCS, Puppy Girl stratila zrak. Napriek prísnemu režimu častého čistenia slizníc z očí a nanášania očnej masti Genteal PM na obe oči najmenej každé dve hodiny vo dne iv noci jej bola diagnostikovaná jazva na jej rohovkách a rýchlo progredujúca slepota. Pre mňa to bolo srdcervúce, ale rozhodol som sa urobiť všetko pre to, aby jej pomohol prispôsobiť sa. Môžete si prečítať môj účet o tom, ako Puppy Girl reagovala na oslepnutie a jej prebiehajúcu úpravu.
Pravidelná veterinárna lekárka diskutovala o možnom dvojstrannom enukleácii (odstránení oboch očí), aby sa ubezpečila, že nemá bolesti. Je to veľmi ťažké rozhodnutie, ktoré robí domáci miláčik. Samotná myšlienka odstránenia jej očí je pre mňa traumatizujúca, ale nie taká, akoby už nebola slepá. Na webovej stránke podpory pre ľudí so slepými psami som čítal účty o výhodách enukleácie (ktorá sa používa na rôzne diagnózy) a sú povzbudivé.
Ďakujem svojim čitateľom za vaše milé pripomienky a za starostlivosť o drahú Puppy Girl!
