Trilostan pre psov a mačky: Použitie, vedľajšie účinky a dávkovanie

Čo je Trilostan?

Trilostan (predávaný pod značkou Vetoryl a dostupný aj v tekutej forme) je liek schválený FDA, ktorý inhibuje enzým (3beta-hydroxysteroid dehydrogenázu), ktorý je potrebný na produkciu kortizolu a iných steroidov.

Kortizol je hormón, ktorý domáce zvieratá (a ľudia!) produkujú, keď sú v strese. Trilostan sa používa na kontrolu negatívnych účinkov príliš veľkého množstva kortizolu a iných steroidov.

Na čo sa trilostan používa u psov a mačiek?

Trilostan sa predpisuje už viac ako 20 rokov na liečbu psov s Cushingovou chorobou (hyperadrenokorticizmus alebo HAC) – závislý od hypofýzy (PDH) aj závislý od nadobličiek (ADH). Asi 75% psov liečených týmto liekom má menej klinických príznakov, ako je nadmerné močenie, svalová slabosť a nadmerné dýchanie. Iní úplne prestanú vykazovať klinické príznaky.

Mnohé z mačiek (približne 60 %), u ktorých bola diagnostikovaná Cushingova choroba, majú tiež cukrovku a bežné terapie nie sú schopné túto chorobu kontrolovať. Mačky, ktoré sú liečené trilostánom, sú tiež schopné regulovať svoj diabetes.

Ako dlho môžu psi a mačky žiť na Trilostane?

Pes, ktorý je liečený trilostánom, bude žiť asi 2 a pol roka (900 dní). Psy, ktoré trpia HAC a nie sú liečené, žijú len asi rok a pol (292–564 dní). Takto dlho žijú aj mačky.

Nielenže psi žijú dlhšie, keď sú liečení týmto liekom, ale majú aj lepšiu kvalitu života, keď sa liečia príznaky ochorenia nadobličiek. U mačiek môžu byť po liečbe trilostánom regulované aj iné ochorenia, ako je cukrovka.

Iné použitia trilostánu vo veterinárnej medicíne

Alopecia X je stav pozorovaný u pomeranianov a niektorých iných plemien, kde pes z neznámeho dôvodu stráca srsť. Niektorí psi reagujú na kastráciu a iní na melatonín, no niektorí reagujú len na trilostán.

Ako sa Trilostan podáva?

Keď bol trilostán prvýkrát uvedený na trh, bol dostupný iba vo forme kapsúl, a keďže bolo dostupných len málo síl, psy sa liečili podľa hmotnostnej kategórie namiesto toho, aby dostávali individuálnu dávku. Odvtedy spoločnosť Dechra (spoločnosť vyrábajúca Vetoryl) začala vyrábať kapsuly v rôznych veľkostiach, aby bolo možné psom podávať nižšiu a presnejšiu dávku.

Niektoré lekárne zaviedli aj tekutú suspenziu, aby bolo možné presnejšie liečiť malých psov a mačky a ľahšie liečiť domáce zvieratá, ktoré by neužívali tabletky. Tekutá forma je dostupná aj v niekoľkých variantoch príchutí, ktoré psy s väčšou pravdepodobnosťou akceptujú (hovädzie mäso, kuracie mäso, slanina) a iné pre mačky (tuniak, losos).

Tekutina alebo kapsuly sa podávajú perorálne raz alebo dvakrát denne, zvyčajne s jedlom. Liek sa má podávať každý deň v rovnakom čase, aby sa zabránilo nadmerným zmenám množstva trilostánu v tele.

Obe formy liekov majú výhody – čo je pre vás najlepšie, môže závisieť od vášho domáceho maznáčika.

Výhody a nevýhody kapsúl Trilostane

ProsZápory

Odporúčaná metóda liečby.

Je ťažké dávkovať malým psom a mačkám.

Jasné množstvo lieku podané na dávku.

—

Výhody a nevýhody tekutého trilostanu

ProsZápory

Presnejšie dávkovanie pre malé psy a mačky.

Musí byť pripravený v zmiešanej lekárni.

Jednoduché použitie pre domáce zvieratá, ktoré neberú tabletky.

Liek sa nemusí rovnomerne rozložiť v tekutine, takže môže byť ťažšie určiť dávky.

K dispozícii je niekoľko príchutí (napr. tuniak alebo losos).

—

Potrebujete predpis na trilostan?

Trilostan je dostupný len na lekársky predpis. Veterinárny lekár poskytne predpis iba vtedy, keď bol Cushingov diagnostikovaný testovaním. Akonáhle budete mať recept, môžete si objednať trilostan online.

Čo robiť, ak vášmu miláčikovi chýba dávka

Ak zabudnete podať jednu dávku, jednoducho ju vynechajte a ďalšiu dávku podajte v obvyklom čase. Nepodávajte dve dávky, pretože môžete psa predávkovať. K dispozícii je niekoľko aplikácií, ktoré vám každých dvanásť hodín pripomenú, aby ste si dali lieky.

Ak sa chystáte byť preč a vynecháte niekoľko dávok, je dôležité, aby ste našli niekoho iného, ​​kto vám liek podá.

Čo sa stane, ak prestanem dávať svojmu psovi trilostan?

Neprestávajte podávať trilostan bez konzultácie s veterinárnym lekárom, ktorý liečil vášho psa.

Ak prestanete užívať lieky, váš pes sa s najväčšou pravdepodobnosťou vráti do hyperadrenokortikoidného stavu a negatívne účinky tohto problému sa môžu vrátiť. V niektorých prípadoch môže byť liek po opätovnom spustení menej účinný. (Toto bolo zdokumentované iba pri alopécii X.)

Ak sa obávate, že váš pes pociťuje negatívne vedľajšie účinky kvôli liekom, zavolajte svojho veterinárneho lekára a porozprávajte sa o tom s ním pred ukončením užívania trilostánu. Veterinár môže odporučiť, aby ste prestali používať lieky, kým váš pes nebude hospitalizovaný na krvné testy.

Ako dlho trvá, kým Trilostan začne účinkovať?

Keďže kortizol a ďalšie hormóny sa produkujú počas dňa, enzýmový inhibítor v trilostáne začne pôsobiť hneď, ako ho váš pes vstrebe. Najvyššie hladiny trilostánu sú od 1,7 do 3,8 hodiny po užití tablety. Zvyčajne to trvá najmenej jeden deň, kým niektorý z príznakov zmizne.

Čas potrebný na odstránenie všetkých klinických príznakov Cushingovej choroby sa bude líšiť. Mnoho psov s týmto ochorením má vysoký krvný tlak, ktorý sa neupraví ani po roku liečby. Vyriešenie kožných problémov pozorovaných u psov Cushings tiež trvá niekoľko mesiacov.

Trilostan však prestane účinkovať za menej ako 12 hodín, a preto sa v súčasnosti odporúča podávať nižšiu dávku dvakrát denne.Klinické príznaky Cushingovej choroby vymiznú u psov, ktorí sú liečení iba raz denne, ale u psov liečených dvakrát denne miznú rýchlejšie.

Potenciálne vedľajšie účinky

Spôsobuje trilostan psom zle? Psy s nádormi hypofýzy alebo nadobličiek sú už choré a vo väčšine prípadov im tento liek pomôže byť zdravší. U niektorých psov existujú potenciálne vedľajšie účinky, ako je vracanie, hnačka, letargia a nedostatok chuti do jedla. Niektorí psi potrebujú iba zníženú dávku, ale iní môžu musieť prestať užívať lieky. Ak spozorujete akékoľvek vedľajšie účinky, kontaktujte svojho bežného veterinárneho lekára.

Asi u 15 % psov sa môže vyvinúť hypoadrenokorticizmus (Addisonova choroba) po 2 rokoch liečby trilostánom.

Väčšina týchto vedľajších účinkov zmizne po vysadení lieku, ale v zriedkavých prípadoch môžu psy zaznamenať trvalé poškodenie nadobličiek a zomrieť. Ak váš pes dostane hnačku, zvracia alebo skolabuje, treba okamžite kontaktovať veterinára.

Rizikové faktory a špeciálne opatrenia

Je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu kortizolu u vášho psa, pretože u niektorých psov sa v dôsledku dlhodobého užívania lieku vyvinú nízke hladiny hormónov. Neexistujú žiadne správy o alergiách alebo precitlivenosti na liek, ale po podaní dávky je potrebné zviera sledovať. Ak sa okolo očí objaví opuch, chrapľavé dýchanie, žihľavka alebo červená koža, môže ísť o alergickú reakciu a ide o núdzový stav.

Úmrtia, ktoré boli hlásené, však nie sú spôsobené alergiami – sú po dlhodobom používaní. Štúdie dlhovekosti tiež ukazujú, že prínosy liečby prevažujú nad rizikami, pretože ak sa psy neliečia, existuje väčšie riziko úmrtia – a nižšia kvalita života.

Môže trilostan spôsobiť poškodenie pečene?

Trilostan je relatívne bezpečný, ale jeho použitie je potrebné pozornejšie sledovať u pacientov, ktorí už majú ochorenie pečene alebo obličiek. Metabolizuje sa v pečeni a vylučuje sa močom, takže oba tieto orgány sú dôležité na jeho odstránenie z tela vášho psa.Trilostan však nespôsobuje poškodenie pečene.

Známe liekové interakcie

Ak je vášmu psovi diagnostikovaná Cushingova choroba a je liečený, je dôležité, aby ste svojmu veterinárnemu lekárovi povedali o akýchkoľvek iných liekoch, ktoré mu podávate, vrátane doplnkov, bylinných terapií a čínskych tradičných liekov.

Akýkoľvek liek, ktorý potláča produkciu steroidov, ako je ketokonazol, môže spôsobiť, že sa váš pes stane oveľa horším. Niektoré z liekov, o ktorých je známe, že interagujú s trilostánom, zahŕňajú:

• ketokonazol
• mitotan
• doplnky draslíka
• draslík šetriace diuretiká
• aminoglutetimid
• ACE inhibítory

Predávkovanie trilostanem u psov

Existuje niekoľko možných príčin smrti u psov užívajúcich trilostán. Ak sa im podá príliš veľa alebo ak sa im podá v dávke, ktorá je príliš veľká na to, aby ju zvládli z dôvodu už existujúceho ochorenia pečene alebo obličiek, môžu sa predávkovať.

Bohužiaľ, psy môžu mať reakcie aj pri nízkej dávke. Najlepším spôsobom, ako zabrániť predávkovaniu, je podať liek podľa odporúčania veterinárneho lekára a vziať svojho psa na časté sledovanie hladín kortizolu. Môžu upraviť dávku, ak je liek príliš účinný.

Čo sa stane, ak sa dotknete trilostanu?

Ak sa pri ošetrovaní svojho psa dotknete Trilostanu, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je umyť ho veľkým množstvom tečúcej vody a mydla. Niektorí ľudia môžu byť citliví na lieky a vyvinie sa u nich vyrážka. Ak spozorujete akékoľvek abnormality, mali by ste navštíviť pohotovostnú nemocnicu. Kontaktu s pokožkou sa môžete vyhnúť tak, že kapsuly nikdy nerozlomíte, a ak používate tekuté zloženie, iba pomocou kvapkadla.

Po podaní tohto lieku svojmu domácemu miláčikovi by ste si mali vždy umyť ruky pre prípad, že dôjde ku kontaktu, o ktorom si nie ste vedomí.

Vzhľadom na to, že liek blokuje produkciu steroidov, tehotné a dojčiace ženy by sa s ním mali vyhýbať.

Cena trilostanu

Tento liek je drahý, podobne ako iné alternatívne liečebné terapie pre Cushingovu chorobu, ale nie je ani zďaleka taký drahý ako chirurgická terapia alebo ožarovanie. Dokonca aj malý pes bude potrebovať asi 15 dolárov týždenne v kapsulách Vetoryl (780 dolárov ročne) a stredne veľký alebo veľký pes bude potrebovať viac. Tekutá receptúra ​​je tiež o niečo drahšia, pretože sa musí miešať pre každého domáceho maznáčika.

Okrem nákladov na lieky sa uskutoční množstvo veterinárnych návštev na testovanie kortizolu.

Ako uchovávať Trilostan

Kapsuly Vetoryl by sa mali uchovávať v pôvodnom obale, aby neboli vystavené svetlu. Balenie sa môže uchovávať pri izbovej teplote.

Tekutý trilostán by sa mal uchovávať pri izbovej teplote (približne 25 °C alebo 68 – 77 °F), ale nezabudnite si prečítať štítok a skontrolovať pokyny výrobcu.

Oba typy liekov by sa mali uchovávať mimo dosahu detí.

Alternatívy trilostanu

Hoci sa trilostan považuje za najbezpečnejšiu dostupnú alternatívu na liečbu psa s hyperadrenokorticizmom, existujú lekárske a chirurgické alternatívy:

• Mitotan: Mitotan je liek súvisiaci s DDT a spôsobuje deštrukciu časti nadobličiek, ktorá spôsobuje Cushingovu chorobu. V minulosti to bola prvá liečba, ktorá pomohla trpiacemu psovi bojovať s klinickými príznakmi, ale viedla aj k tomu, že u viacerých psov sa vyvinula Addisonova choroba, ktorá môže byť smrteľná. Psy liečené mitotanom zvyčajne žijú približne tak dlho ako tie, ktoré sú liečené trilostánom, ak im nezlyhajú nadobličky.
• Ketokonazol: Ketokonazol, liek zvyčajne používaný ako antimykotikum, je tiež alternatívou pre psov, ktorí majú problémy s trilostánom. Doba prežitia je podobná a hoci menej psov je zbavených klinických príznakov, pre niektoré domáce zvieratá to funguje dostatočne dobre. Je to tiež oveľa dostupnejšie. Dávka potrebná na kontrolu Cushingovej choroby u mačiek je taká vysoká, že by spôsobila zlyhanie pečene.
• Adrenalektómia: Namiesto toho, aby sa len zničila časť nadobličiek (mitotan), ide o chirurgický zákrok na odstránenie celej nadobličky. Aby sa predišlo Addisonovej kríze, psy potrebujú do konca života dopĺňať kortikosteroidy a mineralokortikoidy.
• Hypofyzektómia: Táto relatívne nákladná operácia mozgu vyžaduje odstránenie nádoru na hypofýze. Ak je potrebné odstrániť celú hypofýzu, pes bude musieť užívať niekoľko hormonálnych doplnkov po zvyšok svojho života.
• Radiačná terapia: Táto liečba je k dispozícii iba na niektorých veterinárnych fakultách alebo špeciálnych praktikách, ktoré liečia rakovinu. Výsledky jednej štúdie odhalili, že psy s radiačnou terapiou nádorov hypofýzy žili len asi 4 mesiace, ale jeden pes žil 3 roky.
• Bylinná terapia (ženšen, melatonín, lignan): Žiadna z týchto alternatív nerieši koreň problému. Môžu pomôcť znížiť kortizón, ale nie sú dostupné žiadne štúdie o tom, či fungujú alebo nie.

Zdroje

1. Lemetayer J, Blois S. Aktualizácia používania trilostánu u psov. Can Vet J. 2018 Apr;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Výsledky klinických vyšetrení, laboratórnych testov a ultrasonografie u psov s hyperadrenokorticizmom závislým od hypofýzy liečených trilostánom. Am J Vet Res. 2002 apríl;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostane terapia na liečbu spontánneho hyperadrenokorticizmu u mačiek: 15 prípadov (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Porovnanie časov prežitia psov s hyperadrenokorticizmom závislým od hypofýzy v nemocnici primárnej starostlivosti: Liečené trilostanem verzus neliečené. J Vet Intern Med. 1. januára 2017;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A., Evans H., Cauvin A.Liečba alopécie X u psov trilostánom. Vet Dermatol. október 2004;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vložka lieku Vetoryl (trilostan) 2015, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Dlhodobé sledovanie renálnej funkcie u psov po liečbe ACTH-dependentného hyperadrenokorticizmu. J Vet Intern Med. 2012 máj-jún;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Porovnanie podávania trilostánu raz a dvakrát denne psom s hyperadrenokorticizmom. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Liečba trilostánom u psov s hyperadrenokorticizmom závislým od hypofýzy. Aust Vet J. október 2003;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. Kráľ JB, Morton JM. Výskyt a rizikové faktory hypoadrenokorticizmu u psov liečených trilostánom. Vet J. 2017 Dec;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Karta bezpečnostných údajov pre Vetoryl® (kapsuly 5 mg, 10 mg, 30 mg, 60 mg a 120 mg), Dátum vydania: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Porovnanie doby prežitia psov liečených mitotanom alebo trilostánom pre hyperadrenokorticizmus závislý od hypofýzy. J Vet Intern Med. 2005 november-december;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Použitie ketokonazolu na liečbu psov s hyperadrenokorticizmom závislým od hypofýzy: 48 prípadov (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 15. december 2008;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Účinky rádioterapie na hypofyzárne kortikotropné makrotumory u psov: retrospektívna štúdia 12 prípadov. Can Vet J. 2007 máj;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Tento článok nie je určený na to, aby nahradil diagnózu, prognózu, liečbu, predpis alebo formálne a individuálne rady od vášho veterinárneho lekára. Zvieratá, u ktorých sa prejavujú príznaky a symptómy strachu, by mal okamžite vidieť veterinárny lekár.